深圳大学 2018 研究生招生简章公布！& 结直肠癌并发急性肠梗阻怎么办？

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深圳大学于近期公布了 2018 年研究生招生简章。

其中临床医学仅设专业学位，基础医学仅有学术学位。但是两者的考试科目一致，都是「临床医学综合能力」。

该部分的考试大纲由教育部考试中心提供考试大纲，全国统考。具体还需要等教育部下大文件。

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「你」问
「我」答

【昨日思考题】

为什么外周关节炎等肠外表现会随肠炎控制或肠段切除后缓解或恢复？为什么有些不能？

【答案】

炎症性肠病的肠外表现 ( extraintestinal manifestation，EIM) 的分类及发病机制

① EIM 在 IBD 中发病率较高：发生率为 21%～43%，CD 多于 UC

② 因 IBD 的 EIM 几乎涉及所有器官、系统，也有 IBD 是以肠道炎症为主要表现的全身性疾病的认识

③ 分为三大类：

1）IBD 免疫相关的 EIM：

与肠道疾病的发病机制一致，与肠道的炎症活动相关。

包括外周关节炎、红斑结节、坏疽性脓皮病、虹膜炎、葡萄膜炎、阿弗他口炎等。

在炎症控制或结肠切除后可以缓解或恢复。

2）与 IBD 相关的自身免疫性疾病：

与 IBD 独立，包括原发性硬化性胆管炎 ( primary sclerosing cholangitis，PSC ) 、原发性胆汁性肝硬化 ( primary biliary cirrhosis，PBC )、强直性脊柱炎 ( ankylosing sporidylitis，AS ) 、干燥综合征、自身免疫性甲状腺疾病、多肌炎等。

在炎症控制或结肠切除后不能缓解或恢复。

3）因代谢或解剖异常导致：

包括贫血、血栓栓塞事件、骨病、生长发育障碍、胆石症、脂肪肝、淀粉样变性等。

④ 发病机制：

尚不明确。

包括有共同的风险基因及生物学通路；抗原交叉反应；共有自身抗体；肠黏膜 T 淋巴细胞归巢等。

其中，肠黏膜 T 淋巴细胞归巢分为活化、募集、迁移、增殖等步骤，肠外器官表达肠道特异性的内皮细胞黏附分子 — 地址素 ( Addressins ) ，可招募记忆性或效应性 T 淋巴细胞迁移到靶器官如肝脏，导致淋巴细胞浸润、增殖，引起过度的细胞因子介导的免疫反应，从而引起靶器官的损伤、炎症等表现。

因为有记忆 T 细胞的参与，从而可解释肠道炎症缓解或结肠全切除术后多年仍可发生。

补充：IBD 合并原发性硬化性胆管炎（PSC）的发病机制（遗传因素、免疫因素、微生物因素）

1）遗传因素：

与多基因遗传易感性有关，包括 HLA-B8、HLA-DR3、HLA-DRw52a、HLA-DR4 等。

2）免疫因素：

可检出自身抗体，结肠和胆管上皮存在共同的抗原 hTM5，机体的抗结肠抗体可与胆管上皮发生交叉反应，这可能与 IBD 和 PSC 的联系有关。

3）微生物因素：

肠黏膜屏障受损导致肠道内细菌移位，内毒素入门静脉，可能参与 PSC 的发病。

而人体自身抗原 TBB5 与细菌细胞分裂蛋白结构相似，细菌可进行分子模拟诱导 TBB5 的自身抗体 p－ANCA 产生，引起宿主免疫反应的变化，参与发病。

4）肠黏膜 T 淋巴细胞归巢，见上文所述。

故其发病与 IBD 共存，但与 IBD 本身的病情变化无关，手术切除肠段后不能缓解。

参考文献：冯云, 刘玉兰. 炎症性肠病的肠外表现的研究进展 [J]. 胃肠病学和肝病学杂志, 2015, 24 (6): 631-640. DOI: 10. 3969 / j. issn. 1006-5709. 2015. 06. 002.

考题回顾

（2014N86A） 目前认为 Dixon 手术远端切缘至肿瘤最短距离应该是：（单选）

A．2 cm
B．3 cm
C．4 cm
D．5 cm



【解析】

大宗病例报道肿瘤下缘平面以下淋巴结阳性者仅 6.5%，平面以下 2 cm 仍有淋巴结阳性者仅 2 %。因此 Dixon 手术要求远端切缘距肿瘤最短距离为 2 cm

林夕为你讲解本节重点（点击下方）：


【答案】：A

考点还原

西综大纲【结肠癌、直肠癌的病理分型、分期、临床表现特点、诊断方法和治疗原则】

思维导图


知识点详解

一、解剖概要

1. 血供与淋巴引流（以齿状线为重要分界）


2. 间隙与解剖结构（以肛提肌为重要分界）


3. 关于直肠与腹膜的关系


二、结肠癌&直肠癌

1. 病理分型与分期


2. 临床表现


3. 诊断方法


4. 治疗


思考题

结肠癌并发急性肠梗阻手术方法？

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